Гражданам Грузии, утратившим частную медицинскую страховку, больше не придется беспокоиться о включении в программу всеобщего государственного медицинского страхования. Власти страны заявляют об упразднении дискриминационных подходов и создании принципиально новой системы госстрахования. О том, как работает эта программа, корр. «Новости-Грузия» рассказал советник министра здравоохранения Давида Сергеенко по вопросам страхования Лаша Николадзе.
Как менялась сфера страхования
За последние годы модель отношений Минздрава и страховых компаний несколько раз менялась.
По контракту 2010 года, государство платило частному сектору страховые премии за услуги, которые они оказывали представителям целевых групп. Модель оказалась неэффективной, поскольку вскоре у страховых компаний появилось множество задолженностей перед медицинскими учреждениями. Многие страховые компании уже не могли оплачивать медицинские услуги своих клиентов, и сами просили Минздрав расторгнуть с ними контракт.
Было решено поэтапно преобразовать существующую систему во всеобщую программу страхования.
В 2013 году министерство здравоохранения запросило у частных страховых компаний списки их клиентов. После мониторинга этой базы в программу всеобщего страхования были включены граждане, которые не пользовались частной страховкой. Их число составило 494 тысяч человек.
Вместе с тем, выяснилось, что клиентами страховых компаний являются около 60 тысяч представителей целевых групп – это дети в возрасте до 5 лет, пенсионеры, педагоги, социально незащищенные и другие категории. Все они были по умолчанию включены в программу государственного страхования, несмотря на наличие частной страховки.
Похожая ситуация сложилась и в отношении бюджетных служащих – многие сотрудники правительственных организаций и ведомств были застрахованы в частных компаниях на деньги государства, однако одновременно были включены и в программу всеобщего страхования.
Это положение полностью противоречило главной цели программы всеобщего здравоохранения – обеспечению бесплатными медицинскими сервисами всех уязвимых граждан. Не устраивало оно и страховые компании, которые опасались, что их клиенты, одновременно являющиеся обладателями госстраховки, откажутся от услуг частного сектора в пользу бесплатного страхования.
Новая система
Благодаря работе со списками клиентов страховых компаний, Минздраву удалось создать онлайн базу, в которой содержатся сведения о страховке всех граждан. База обновляется автоматически и теперь людям, которые утратили частную страховку не придется доказывать этот факт, предоставляя соответствующие справки.
Таким образом, через полгода после утраты частной страховки, гражданин автоматически будет включен в программу всеобщего государственного страхования.
В течение шести месяцев до активизации полноценного пакета госстраховки, граждане с промежуточным страховым статусом будут получать только пакет неотложного сервиса – государство оплачивает таким людям услуги скорой и неотложной медицинской помощи.
Эта схема была задействована в апреле 2017 года и вошла в силу 1 мая.
Источник: Новости-Грузия
