С 1 мая в Грузии изменились условия государственной программы всеобщего медицинского страхования.
Главное различие состоит в том, что до сих пор в эту программу были включены все граждане Грузии. Теперь государство увеличивает затраты на социально необеспеченные слои населения, а те, у кого высокий доход, практически исключаются из программы.
В целом в новой программе 19 групп:
дети и подростки до 18 лет,
студенты,
люди с ограниченными физическими возможностями,
ветераны,
пенсионеры,
вынужденно переселенные лица,
некоторые другие ущемленные слои населения.
Их всех государство будет финансировать в наибольшей степени.
Для остальных граждан начинают действовать дифференцированные пакеты, при этом главным критерием является уровень личного дохода.
В зависимости от величины личного дохода граждане делятся на четыре группы:
с высоким доходом,
средним доходом,
низким доходом.
социально необеспеченные.
Чем отличаются эти четыре пакета друг от друга?
Сначала о том, что между ними общего. Для всех групп (в том числе и для высокообеспеченных) государство финансирует роды/кесарево сечение (на сумму не более 500-800 лари), беременность с высоким риском, стационарное обслуживание рожениц.
Таким образом, если, например, цена кесарева сечения составляет 1,200 лари, программа оплатит 800 лари, и только 400 лари придется заплатить самой пациентке.
Это единственный сервис в программе всеобщего медицинского страхования, который обеспечивает финансирование для граждан с высоким доходом. Однако все граждане Грузии, без исключений, имеет право на другие программы в сфере здравоохранения: лечение гепатита С, туберкулеза, сахарного диабета и несколько других программ.
Теперь о различиях.
Кто считается высокооплачиваемыми гражданами и на какие пакеты они могут рассчитывать
Высокооплачиваемыми считаются люди, чей годовой доход превышает 40,000 лари [примерно $17,000]. При этом учитывается не семейный доход, а индивидуальный доход гражданина. С 1 мая они не смогут пользоваться программой всеобщего медицинского страхования — за исключением услуг, перечисленных в предыдущем параграфе.
Исключение составляют пенсионеры. Даже если пенсионер получает в год доход более 40,000 лари — он/а могут в полном объеме пользоваться программой, при этом за ними сохраняется право пользоваться и пакетом частной медицинской страховки.
Кто считается гражданами со средним доходом и на какие пакеты они могут рассчитывать
Лицами со средним уровнем дохода признаны те граждане, чей ежемесячный доход достигает 1,000 лари, а годовой доход не превышает 40,000 лари.
Эти люди должны сделать выбор между использованием программы всеобщего здравоохранения и пакетом частной медицинской страховки. Они не смогут пользоваться одновременно обоими видами медицинского страхования.
Вместе с тем даже в случае приобретения пакета частной страховки этим людям государство оплачивает 80 процентов расходов на химическую и гормональную терапию при онкологических заболеваниях.
Лицам со средним уровнем дохода в рамках программы всеобщего здравоохранения оплачиваются следующие услуги:
плановое амбулаторное обслуживание (100%),
профилактические прививки, предусмотренные национальным календарем (100%),
по назначению семейного врача и сельского врача услуги врачей-специалистов (70%), остальные 30% оплачивают граждане,
инструментальные и клинико-лабораторные исследования, назначенные лечащим врачем (7—100%),
неотложная амбулаторная помощь (100%),
неотложные стационарные услуги 70-100% (лимит 15 000),
плановые хирургические, онкологические и кардио-хирургические операции 70% (годовой лимит 15,000 лари),
нехирургическое лечение онкологических заболеваний (годовой лимит 12,000 лари). Сюда включается химиотерапия, гормональная и лучевая терапия (80%).
Кто считается гражданами с низким доходом и на какие пакеты они могут рассчитывать
К группе лиц с низким доходом относятся граждане, чей ежемесячный заработок составляет менее 1,000 лари. В эту же группу входят граждане, которые сами себя обеспечивают работой или имеют нерегулярный заработок.
Они также стоят перед выбором: если приобретут пакет частной медицинской страховки — не смогут пользоваться пакетом всеобщего здравоохранения в полном объеме. В частности, из программы всеобщего медицинского страхования для них будет доступно только лечение онкологических заболеваний — химиотерапия, гормональная и лучевая терапия, а также скорая помощь (50%) и неотложные стационарные услуги в соответствии с установленным перечнем — 100%.
В случае отказа граждан с низким доходом от платной медицинской страховки им в рамках программы всеобщего здравоохранения будут оплачены следующие услуги:
плановое амбулаторное обслуживание (100%),
профилактические прививки, предусмотренные системой здравоохранения (100%),
услуги врачей, назначенные семейным или сельским врачом (70%),
инструментальные и клинико-лабораторные исследования, назначенные лечащим врачем (70-100%),
неотложные амбулаторные услуги (50%),
неотложные стационарные услуги, согласно перечню — 100%, при лимите 15,000 лари в год,
другие неотложные состояния, которые не входят в специальный список, финансируются по другому принципу. Если сумм, которую надо заплатить, не превышает 500 лари — ее оплачивает сам пациент. Если эта сумма превышает 500 лари, то пациент оплачивает зо% выплачиваемой суммы ( не менее 500 лари).
плановые хирургические, онкологические, кардиохирургические операции — 70%, с годовым лимитом 15,000 лари и на том же принципе финансирования, описанном в верхнем пункте,
нехирургическое лечение онкологических заболеваний — химиотерапия, гормональная и лучевая терапия — 80% (годовой лимитт 12 000 лари).
Социально незащищенные, дети, пенсионеры
Граждане этих категорий пользуются самым дорогостоящим и полным пакетом программы всеобщего здравоохранения. Более того, только представители этой группы имеют право полностью пользоваться одновременно как частной, так и государственной страховкой.
Социально незащищенным лицам, состоящим в « единой базе данных социально незащищенных семей», которым присвоено 70 – 100 тысяч очков. То же самое относится к подросткам до 17 лет включительно.
В рамках программы для финансируются следующие услуги:
плановое амбулаторное обслуживание — 100%,
профилактические прививки, предусмотренные национальной системой здравоохранения — 100%,
услуги врачей-специалистов, назначенные семейным или сельским врачем — 70% (оставшиеся 30% оплачивает пациент),
инструментальные и клинико-лабораторные исследования, назначенные лечащим врачем — 70-100%,
неотложная амбулаторная помощь — 100%,
неотложная стационарная помощь — 70-100%, (годовой лимит 15,000 лари),
плановые хирургические, онкологические хирургические и кардио-хирургические операции — 70% (годовой лимит 15,000 лари),
нехирургическое лечение онкологических заболеваний (годовой лимит 12,000 лари), химиотерапия, гормональная и лучевая терапия — 80%.
Этим же пакетом, но с меньшей содоплатой дети 1-5-летнего возраста , пенсионеры, студенты, дети с ограниченными физическими возможностями и взрослые лица с четко выраженным ограничением физических возможностей.
Этим же пакетом, но без доплаты будут пользоваться люди, находящиеся за чертой бедности, а также педагоги, народные артисты, народные художники и лауреаты премии имени Шота Руставели.
Помимо этого, для социально незащищенных лиц с лета 2017 года станут бесплатными некоторые медикаменты для лечения хронических заболеваний — в частности, 30 наименований препаратов для лечения гипертонии, сердечной недостаточности, болезней системы коронарных артерий, сахарного диабета второго типа, хронических болезней легких и болезней щитовидной железы. Далее…
